Nós abaixo assinados (nome dele)___________________________, nacionalidade____________________, profissão__________________, RG.______________, residente e domiciliado na rua ______________________, n.º _______, Bairro __________________, cidade _______________, cep __________ e, (nome dela)___________________, nacionalidade, ______________, profissão ________________, RG._____________, residente e domiciliado na rua __________________, n.º _______, Bairro ________________, cidade _____________________, cep __________, declaramos sob pena da lei, de que somos pobres na acepção jurídica do termo, não tendo condições econômicas para custear as despesas do nosso casamento, sem sacrífico do nosso sustento.
Por ser expressão da verdade, firmamos o presente para os devidos fins.
________________, _____, de __________________ de 20____.
(Local e data)
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(assinatura dele acima e nome completo embaixo)
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(assinatura dela acima e nome completo embaixo)
Autor: Flávio Olímpio de Azevedo.